入会申込書（新規会員）

  1. 下記申し込みした後に請求金額をメールにてご連絡致します。
  2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
氏　名 　（全角）
フリガナ 　カタカナ
ローマ字 　（半角）
国　籍 　例）日本➡JPN
生年月日（西暦） 　20220818
年齢 満  歳　
性別  男  女
郵便番号・住所 　郵便番号　2601234
　住　所
電話番号（自宅）
電話番号（携帯）
メールアドレス
（再度入力）
希望種目１
希望種目２
陸上競技審判資格  有  無
資格種別 　
JAAF ID(11桁) 　(陸連IDをお持ちの方、ご記入ください。)
所属団体名 　
支払い選択 私は貴会の活動方針に賛同し、入会金1,000円、年会費4,000円、(※陸連団体登録費3,850円)
又は、陸連登録は個人にて登録しますので、入会金と登録費の5,000円と
(1)公的証明書を添えて入会の申込をいたします。

銀行振込（振込手数料は実費負担）
クレジットカード決済（振込手数料、団体登録費は331円、個人登録費187円は別途必要）
※陸連団体登録「千葉マスターズ陸上競技クラブ」として登録される場合。
添付ファイル 所定の場所に(1)公的証明書のコピー添付してください。
・住民票・運転免許証 ・パスポート ・写真付き住民基本台帳カード
・マイナンバーカード（通知カードは不可）
・写真付き身体障害者手帳（写真貼替え防止がなされているもの）等

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。